在柳东卫生院的办公桌上，又一份转诊资料被填写完成。基层医生罗光文在医疗团队协作平台里发送了一条信息：“上级医院很给力，家属反馈特别顺畅，他们很满意！”几分钟后则收到了回复：“感谢信任，我们随时在！”类似这样的对话，每天都发生在这个由三级医院专家、二级医院专科医生和基层医疗机构全科医生组成的健康管理团队中。

团队协作背后的转诊体验升级

“患者临时有事，能不能改约周三谭主任的号？”4月18日上午，柳东卫生院的基层医生兰艳勤在医疗团队协作平台中发出请求。不到十分钟，柳州市人民医院的协调员便回复：“已调整，直接来诊室！”类似的“秒回”场景，早已成为常态。

这种“一呼必应”的高效沟通，不仅体现在就诊时间的灵活协调上，更在疑难病症的会诊中发挥着关键作用。近日，柳东卫生院的基层医生侯文聪接诊了一位疑似口腔颌面部感染的患者，他立即@柳州市人民医院口腔科专家，为患者预约就诊。“以前遇到复杂病例，得让患者自己跑医院。现在专家就在‘指尖’，患者有去处，我们也放心了！”侯文聪感慨道。

这个由三级医院、二级医院和基层医疗机构共同组建的健康管理团队，通过建立优化对接流程，实现了不同层级医疗机构之间的 “无缝衔接”。基层医生能直接@专家预约紧缺号源，上级医院实时反馈检查结果，遇到紧急病例还能启动“绿色通道”，让患者就医一路安心。

“主动追踪”抢下健康“先机”

4月29日，雅儒街道一名36岁的快递员因反复胸闷到雅儒社区卫生服务中心就诊，心电图显示异常Q波，提示可能存在陈旧性心梗。社区医生高度警惕，立即将情况上报总院。

当市人民医院专家肖丽红电话联系上他时，发现他已经出现胸闷、气短等症状，却仍在坚持送快递，当即语气坚决地劝告：“必须立即停止工作！您这情况耽误不得！”患者来院检查后发现，他除了冠状动脉粥样硬化，血压更是高达220/130mmHg，属于极高危高血压，随时可能引发心梗或脑出血。事后，患者后怕地说：“要不是医生追着提醒，我差点把命搭进去……”

织密网底托起健康希望

这样的“直通车”服务，源于集团创设的“三级医院(专家)-二级医院(专科)-基层机构(全科)”三级联动的标准化管理流程，覆盖健康教育、筛查、诊断、治疗、随访、康复全环节，三方拧成一股绳，让患者少跑腿、早安心。

截至2025年5月，321健康管理团队已经在柳州市柳东、河东、雅儒、羊角山、潭中、荣军等6个社区卫生服务中心开展试点，并将持续拓展范围。夜幕降临，健康管理团队的工作平台上依然信息闪烁：新的转诊需求不断传来，专家团队迅速响应，基层医生紧密跟进……

这个永不 “休眠” 的医疗协作网络，就像一张坚实的健康防护网，兜住了基层百姓的健康期盼。正如一位患者家属所说：“以前看病像闯关，现在家门口就有‘医靠’。”健康守护的故事，仍在继续书写。