近日，欧洲杯中文官方网站乳腺甲状腺外科张敏敏主任团队完成一例高难度甲状腺手术。患者右侧甲状腺肿物直径达10厘米，术中意外发现极为罕见的喉返神经与喉不返神经并存。

团队凭借敏锐的判断力与精细的解剖技术，完整保护两条神经并顺利切除肿物，术后患者声音清晰、无神经损伤并发症。

病情棘手，肿物叠加罕见神经变异

喉返神经是迷走神经的重要分支，双侧分别绕行主动脉弓与锁骨下动脉，沿气管食管沟上行入喉，支配声带运动与喉黏膜感觉。

而喉不返神经是其罕见的解剖变异，直接横向走行入喉，右侧发生率仅0.3%-1.6%，左侧更低至0.004%-0.04%。两者同时并存，更是罕见中的罕见。文献报道，术中喉不返神经损伤率可高达75%。

本次手术的患者因右侧甲状腺肿物（直径10厘米）压迫周围组织入院。术中探查时，团队发现右侧“喉返神经”竟分出三支，其中入喉的一支异常纤细。这一反常形态立即引起手术团队的高度警觉——极可能存在解剖变异。

沉着研判，拨开迷雾明确解剖结构

按常规路径寻找喉返神经时，张敏敏主任、陈少华医师发现神经分支异常，果断暂停操作，紧急调阅术前颈部CT。

影像显示：患者存在右侧迷走锁骨下动脉（ARSA）——一种发生率仅0.5%-2%的先天性血管畸形。正是这一畸形，导致右侧喉返神经失去了绕行锁骨下动脉的胚胎基础，从而形成喉不返神经（NRLN），直接从迷走神经主干垂直下行入喉。

经综合研判，团队确认：所谓“三分支”实为喉返神经与喉不返神经并存，其中真正支配喉部功能的是那条粗大的喉不返神经。

明确解剖关系后，张敏敏主任沿迷走神经主干向远端精细追踪，在甲状腺下极水平顺利解剖出完整的喉不返神经，全程予以保护，最终完整切除10厘米肿物。

精湛施术，患者免于失声风险

“术中发现了罕见的神经变异，张主任团队果断调整方案，让我免于失声的风险。遇到这样负责又专业的团队，是我的幸运。”术后患者感激地说道。目前患者声音清晰、饮水无呛咳，恢复良好。

本例手术顺利完成，不仅体现了乳腺甲状腺外科敏锐的术中判断力与高超的解剖技术，更为合并罕见神经变异的甲状腺手术积累了宝贵经验。张敏敏主任表示：“每一台手术都要求我们如履薄冰，对解剖变异保持高度警惕。只有不断精进技术、严谨求实，才能真正守护患者的健康。”

未来，科室将继续秉持初心，精进医术，以专业与责任为每一位患者保驾护航。