近日，在欧洲杯中文官方网站，甲状腺外科主任吕侣博士在门诊接待了一位因体检发现甲状腺左叶结节、穿刺确诊为乳头状癌的患者。患者是一名小学教师，每天要站在讲台上面对几十个孩子。

在问诊过程中，吕侣注意到，她反复提及的担忧并非肿瘤本身，而是术后嗓音会不会变哑、脖子正前方是否会留下明显疤痕，以及吃饭吞咽时那种牵拉感会不会长期存在。她最害怕的，是手术之后脖子再也“回不到从前”。

吕侣仔细评估了她的病情和手术指征，在向她解释治疗方案的同时，也认真倾听了这份职业带来的特殊顾虑，并结合她的实际情况给出了综合评估和建议。

“我们团队决定采用一种写入2024版中国专家共识的新术式——颈侧方切口胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术（SMIA）。”吕侣解释，手术经左颈侧方皮纹处一道约5厘米的切口，通过胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的天然肌肉间隙直达病灶，进而切除左叶及峡部并行中央区淋巴结清扫。

术后复查时，患者坐在吕侣对面，轻轻摸着脖子，惊讶感叹：“脖子像没做过手术一样。”她告诉医生，吞咽时没有牵拉感，颈前也没有麻木不适，道切口被巧妙地藏在侧方发际线与衣领之间，几乎看不出痕迹。不久后，她便重新站上了讲台。术前她最担心的那些问题——嗓音、疤痕、吞咽异样感——都没有成为现实，她的恢复比预期更加顺利。

吕侣博士介绍，传统甲状腺手术自19世纪末的Kocher切口沿用至今，因操作直接、暴露清楚而成为“金标准”，但“代价”也不小——颈部正中横切颈阔肌、拉开带状肌，术后常遗留颈前区压迫感、异物感、皮肤麻木，吞咽时皮肤与深层肌肉粘连牵拉，抬头时总觉得有东西扯着，更不必说那一道无法遮掩的瘢痕。

这些不适不是患者“矫情”，而是传统入路对颈前解剖结构损伤的必然结果。而SMIA新术式恰恰绕开了这些“雷区”。

它不再从脖子正中间开刀，而是在颈侧方皮纹或项链走行方向做一道4至6厘米的切口，利用胸锁乳突肌肌间的天然缝隙进入甲状腺区域。

这一路径避开颈前肌群，不破坏颈阔肌和带状肌的完整性，因此术后几乎不发生颈前区粘连，减少吞咽牵拉感和异物感；同时，该区域少有颈横神经及锁骨上内侧神经主干分支经过，可减轻术后皮肤麻木感。

更重要的是，SMIA从侧方直视下暴露喉返神经从入喉处到全程走行，处理最易损伤神经的Berry韧带时无需将甲状腺大力翻起，降低了神经损伤风险；上位甲状旁腺的识别和原位保留也更加从容。

当然，SMIA并非适合所有人。它主要适用于需手术切除的单侧甲状腺良性病灶，以及低危分化型甲状腺癌、推荐行单侧甲状腺腺叶加峡部切除的患者。

吕侣博士提醒：“SMIA不是要取代传统Kocher切口，而是为符合条件的患者提供多一种更优选择，尤其适合单侧病变且对颈前功能保护和美观有较高要求的人群。”

目前科室已成立SMIA甲状腺手术亚专业组，并联合切口超减张缝合技术，让美容效果更理想。医生会根据患者的肿瘤位置、分期、体型、职业和美学需求，共同制定个性化手术方案。

如果您或家人正面临甲状腺手术方案的选择，想了解是否适合这种“不伤颈前、微痕隐藏”的新术式，欢迎到欧洲杯中文官方网站甲状腺外科门诊咨询。