胃癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，发病率与死亡率均位列恶性肿瘤第二位。

早期胃癌常无典型症状，仅可能出现胃胀、食欲差、消化不良等轻微胃部表现，极易被忽视；待到消瘦、呕吐、贫血、吞咽困难等症状出现，多已发展至中晚期。

胃镜联合病理活检是胃癌诊断金标准，但受限于庞大高危人群基数、医疗资源及侵入性检查接受度，无法全民普查。现行筛查思路为：先通过无创简易方式筛选高危人群，再对高危者开展胃镜进一步检查。

哪些人需要做胃癌筛查？

建议40岁作为胃癌筛查起始年龄。年龄≥40岁，满足以下任意一项，属于筛查目标人群：

1. 居住在胃癌高发地区；

2. 幽门螺杆菌感染者；

3. 患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃部癌前疾病；

4. 胃癌患者的一级亲属；

5. 存在高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒等风险因素。

常见无创筛查手段

1. 幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌被列为胃癌Ⅰ类致癌原，感染者胃癌风险高于普通人群。尿素呼气试验无创便捷，C13呼气试验更适合儿童、孕妇；血清抗体检测适合初筛，不能用于根除效果复查。

2. 血清胃蛋白酶原检测：分为PG‑Ⅰ、PG‑Ⅱ，指标变化能够反映胃黏膜萎缩情况，识别癌前病变。

3. 血清胃泌素‑17检测：反映胃窦黏膜功能，指标异常提示胃部风险，和胃蛋白酶原联合检测，提升参考价值。

4. 基因甲基化检测：抽取外周血检测相关抑癌基因甲基化状态，对早期胃癌具备一定检出能力。

5. 传统肿瘤标志物：癌胚抗原、CA19‑9、CA72‑4等，在早期胃癌中阳性率很低，不作为早期筛查主要指标，多用于术后随访评估。

胃癌筛查评分与流程

可以通过年龄、性别、幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原比值、胃泌素‑17五项进行风险评分，总分0‑23分，划分风险等级：

★ 高危（17‑23分）：胃癌风险高，强烈建议每年胃镜精查；

★ 中危（12‑16分）：存在一定风险，建议每2年胃镜检查；

★ 低危（0‑11分）：风险相对较低，可随访，建议每3年胃镜检查。

目标人群也可跳过血清初筛，直接选择普通电子胃镜或胶囊胃镜，依据检查结果制定后续方案。

胃癌治疗效果和发现时机紧密相关，早发现、早诊断、早治疗是提升生存情况的关键。

40岁以上且带有高危因素的人群，建议把胃癌筛查纳入日常健康管理。

筛查不是制造焦虑，而是了解自身胃部状况，在病变萌芽阶段及时干预，守护消化道健康。