“医生，我的视力越来越差，眼镜换了三副了还是看不清，眼科查了半天没毛病，咋回事呀？”在神经外科门诊，经常遇到这样一脸困惑的患者—眼睛出问题，最后却要到神经外科解决？这背后，藏着一个容易被忽略的“隐形杀手”：垂体瘤。

视力下降，怎么会和“脑袋里的瘤”扯上关系？

先给大家看个“人体地图”：我们的视神经（负责把眼睛看到的信号传给大脑），刚好从脑袋里的“垂体”旁边经过。垂体就像个“小腺体”，藏在大脑深处，负责调节生长、激素等重要功能。但如果它长了肿瘤，就会像“膨胀的气球”一样慢慢变大，直接压迫旁边的视神经。

什么是垂体瘤？

垂体是人体最重要的内分泌腺体，具有合成、分泌、释放、贮存多种激素的功能，是人体内分泌系统的“司令部”。垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占脑肿瘤的15％，好发于成人，但以30～50岁者居多。近数十年来，全球垂体腺瘤发病率增至115例／10万。

垂体瘤有什么表现

1.功能型垂体瘤：约2／3的垂体瘤具有分泌激素的功能，分泌的激素不同，表现的症状就不同，男女的表现也有所不同：女性发病可表现为月经紊乱、闭经、不育、泌乳等；男性发病可表现为阳痿、泌乳或者乳房发育。

2.无功能型垂体瘤：无功能垂体瘤无明显内分泌失调症状，但当肿瘤体积较大时，可能导致颅内高压、视交叉压迫等，表现为头痛、视力视野障碍。

                                  头痛

垂体瘤怎么治疗？

手术切除是治疗垂体瘤的主要方法。国内外主要采用神经内镜经鼻蝶入路微创手术切除肿瘤，但对于向鞍旁或中颅窝发展的垂体大腺瘤，仍需要开颅手术。

不是所有的垂体瘤都需要手术治疗。例如泌乳素型瘤可以首选药物治疗（如溴隐亭）。

术后需要注意什么？

1.后续用药：术后出现垂体功能低下需要进行激素替代治疗，常用替代激素有糖皮质激素醋酸泼尼松（强的松）、甲状腺素（优甲乐）和控制尿量的醋酸去氨加压素（弥凝）等。

注意：服用糖皮质激素应该严格按医嘱，不能擅自停药或停药过快，否则有可能诱发垂体危象，导致昏迷甚至死亡。

2.出院后紧急病情变化识别

出院后出现以下病情变化需立即就医：

脑脊液鼻漏：主要出现在经鼻手术后，表现为经鼻或口流出无色透明液体，有咸味。

口渴与尿崩：主要发生在垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后。24小时尿量超过3000毫升或连续两小时尿量均超过300毫升可视为尿崩，口服弥凝控制尿量不减少者。

精神萎靡或意识障碍：主要表现为不愿说话、不想进食、不活动，睡眠明显增多，甚至深睡不醒，是垂体瘤术后最严重、最复杂的紧急情况。

3.复查随访

一方面是观察治疗效果、可能的副反应和及时调整用药；另一方面是观察肿瘤是否切除干净、有无肿瘤复发。

（1）术后第6周～12周进行垂体激素检测，垂体功能紊乱者给予激素替代治疗或调整激素用量。

（2）术后3个月复查垂体MRI观察有无肿瘤残留；激素替代治疗者，应每月监测激素水平，及时调整替代治疗。

（3）病情平稳后，可每3个月评估垂体及各靶腺功能，调整激素替代治疗。

垂体瘤能治好吗？

大多数垂体瘤可以治好或长期带瘤生存。垂体瘤恶变为垂体癌的可能性非常小。

垂体瘤手术治疗效果良好，60%-90%患者可以完全切除肿瘤。但垂体瘤复发率较高，资料报道复发率为7%-35%，复发垂体瘤还可以再手术或放射治疗。

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文稿：黄丽仙

审稿：马贵荣

审核：护理部 房惠惠