大夫：我的膝关节活动时为什么有响声？

很多人被膝关节的响声所困扰，今天给大家讲解一下膝关节发出响声的那些事！

其实膝关节响声的原因有很多，今天就和大家唠一唠！

原因一：正常响声

1.膝关节由骨骼、肌腱、韧带、滑膜、软骨组成，在屈伸运动时，各种结构之间难免有碰撞和摩擦，此时就有可能发出声响。

2.还有一种说法是膝关节内是有关节滑液的，滑液中溶有一些气体，当关节在突然活动时，关节囊内的压力改变，会让这些气体快速释放出来而产生响声，而后需要重新溶解才能再次诱发响声。比如我们拉我们手指所产生的清脆响声。

这种响声几乎不会带来疼痛和不适，就比如我们突然甩腿或者蹲起，膝关节发出响声，但是没有不适感。这种就属于正常响声，因为是正常现象，所以不需要管它，也不必担心。

原因二：半月板损伤

半月板是膝关节中间的一对软骨垫，正常情况下是光滑而有弹性的。但是如果半月板发生了撕裂，那么撕开的半月板就可能会卡在关节之间，在屈伸膝关节的时候出现响声，有时还伴有疼痛或者交锁。所谓交锁，就是感觉膝关节被卡住，要活动活动才能重新伸屈。

怀疑自己有半月板损伤的病人需要到医院去拍摄核磁共振和医生查体，一旦存在半月板撕裂（Ⅲ度），并且有弹响、疼痛、交锁等症状时，常常需要关节镜手术治疗。

原因三：盘状半月板

这是一种异常半月板，圆盘形、又大又厚，在膝关节屈伸活动过程中这种肥厚的半月板常常会引发弹响，而且往往弹响的发生频率很高。这种半月板受损伤概率很大，盘状半月板导致的响声如果没有不适感可先观察，如果有疼痛或者交锁，则需医院就医，可能需要关节镜手术治疗。

原因四：滑膜皱襞综合征

滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织，有些皱襞中有痛觉神经末梢，当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生弹响或疼痛。

往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发弹响、疼痛或者“打软腿”。对于反复出现上述症状，影响生活的人，膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题，建议关节镜手术把皱襞清理掉。

原因五：髌股关节紊乱

有些人髌股关节的发育不是很完善，使得他们在屈伸活动膝关节的过程中髌骨软骨的受力不均匀，再加上股四头肌力量不足，过早的产生髌骨软骨的磨损。髌骨软骨软化毛糙了，屈伸膝关节时当然会出现粗糙的摩擦音了。这种情况下不需要手术，但是需要加强股四头肌的肌力训练，比如直腿抬高练习（正常人练习对保护膝关节也很有益处）。还有少数人髌股关节关系发育太差，在屈伸膝关节时髌骨会从轨道中滑进滑出，发出弹响。这种往往就需要手术重建髌股韧带了。

原因六：膝关节游离体

游离体，就是在关节内到处游动的“碎骨头”。他们卡在关节间隙里，也会出现弹响，但是不会很清脆，而且往往伴有疼痛和关节交锁。这种情况需要手术治疗。

原因七：交叉韧带损伤

交叉韧带的作用是保证膝关节的稳定性。如果交叉韧带发生断裂，会出现膝关节不稳的问题，在急转急停等敏捷动作时会感觉膝盖发不上力、有错动感、不稳当，有些时候还会发生关节弹响。此时需要尽快就医。需要医生查体加做膝关节MR，确诊后需要微创关节镜手术重建交叉韧带。

原因八：膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎包括关节周围骨质增生、软骨退变、关节畸形、滑膜增生等等。如图中原本光滑的软骨，逐渐退变脱落，漏出粗糙的硬化骨，在活动时，这些粗糙的骨面之间摩擦就是发出低沉的、咯拉拉的摩擦音。

轻度的关节炎可以通过锻炼股四头肌等运动康复的方法或者休息、口服消炎止痛药物等来改善症状，重度的骨性关节炎则可能需要做关节置换手术了。